診療知情同意制度
文章來源：本站原創(chuàng) 作者：admin 點擊數(shù)：20005 更新時間：2009-11-04
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診療知情同意是患者行使有關知情權、選擇權的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)務人員依法告知的責任和義務。為切實貫徹和落實此項制度，規(guī)定如下：
一、72小時談話制度
1、主要指非手術病人自入院當天后72小時內，經管醫(yī)師必須與患者進行一次病情、診療措施的告知同意談話，并以書面的形式記錄在病程錄中。
2、記錄內容包括：患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結果、輔助檢查結果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、進一步的診療措施、醫(yī)療風險、重要或主要藥物的嚴重不良反應、并發(fā)癥及預后、患者本人或家屬應注意的事項，讓患方閱后簽名，醫(yī)師簽名，談話日期等。
二、術前、術中、術后談話制度
1、手術前由主刀醫(yī)師同患者或授權委托人進行術前談話，應詳細交待術前診斷、手術指征、手術方案、危險性、術中及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、預后以及術前準備、防范措施等進行說明和解釋，尤其對重大、疑難手術應預警告知可能造成的醫(yī)療技術損害。在患者或其授權委托人充分了解病情、風險和預后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權委托人和主刀醫(yī)師共同簽署手術知情同意書。外院專家來院主刀手術，原則上應由外院專家同患方進行術前談話，特殊情況下可由第一助手（本院醫(yī)師）進行術前談話。
2、手術進行過程中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術方案，必須及時與患者家屬解釋說明，征求其意見；談話內容必須在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應及時向科主任和上級醫(yī)師匯報。
3、為搶救病人生命而緊急施行手術治療時，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，由醫(yī)務科或總值班簽字后施行手術。
4、手術記錄應在手術后24小時內完成，必須有主刀醫(yī)師簽名；術后首次病程記錄必須在術后即時完成。手術后經治醫(yī)師就手術經過、術中所見、術中診斷、術后處理措施、術后可能的并發(fā)癥及防范措施、注意事項等向患者或其家屬交代清楚，談話內容在術后首次病程錄中記錄，并讓患方閱后簽字。
三、麻醉術前談話制度
需麻醉的手術病人，在術前應由施麻醉者進行麻醉前談話。內容包括術前診斷、擬施麻醉名稱及方式、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、麻醉風險及防范措施等，讓患方閱后在麻醉知情同意書上簽字。
四、特殊檢查（治療）知情同意制度
特殊檢查、特殊治療同意書是指在實施特殊檢查、特殊治療前，經治醫(yī)師向患者或其授權委托人告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，并由患者或其授權委托人簽署同意檢查、治療的醫(yī)學文書。內容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、注意事項及防范措施、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動：
1、有一定損傷或危險性，可能產生不良后果的檢查和治療（如組織活檢、各種穿刺、各種內窺鏡等檢查和腫瘤化療、放療、介入治療等）。
2、由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果的危險的檢查和治療。
3、臨床試驗性檢查和治療。
4、費用對患者造成較大的經濟負擔的檢查和治療。
五、在實際工作中，發(fā)生下列等情況（如醫(yī)生對患者的診斷、治療方案有修改，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴重的藥物毒副反應）時，可根據(jù)醫(yī)療需要進行知情同意談話、記錄。
六、對新入院患者，經治醫(yī)師必須在入院后即與患者或患方代表簽署知情選擇書、患者授權書。
