前不久，浙江省房顫中心聯(lián)盟巡講衢州站線上交流大會(huì)，在衢州市人民醫(yī)院召開(kāi)。這一次線上交流大會(huì)，是自7月21日衢州市人民醫(yī)院正式啟動(dòng)房顫中心建設(shè)項(xiàng)目開(kāi)設(shè)房顫門診后，舉辦的一次高規(guī)格線上會(huì)議。

▲浙江省房顫中心聯(lián)盟巡講衢州站現(xiàn)場(chǎng)

浙江省房顫中心聯(lián)盟主席、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院鄭良榮教授等20余位專家紛紛“上線”，在觀摩房顫導(dǎo)管射頻消融手術(shù)、探討房顫抗凝管理策略之余，一起為衢州市人民醫(yī)院房顫中心建設(shè)項(xiàng)目建言獻(xiàn)策。在他們看來(lái)，衢州市人民醫(yī)院“建設(shè)房顫中心項(xiàng)目，對(duì)提高房顫知曉率，提高衢州房顫診療水平等都具有示范引領(lǐng)作用”。

房顫規(guī)范化管理迫在眉睫

房顫，是一種臨床常見(jiàn)的心律失常，不僅發(fā)病率較高，還可能誘發(fā)卒中、心力衰竭等心腦血管疾病，輕則致殘，重則致命。更讓人擔(dān)憂的是，目前，公眾對(duì)房顫的知曉率，以及房顫的就診率、診斷率、抗凝達(dá)標(biāo)率均較低，患者往往得不到規(guī)范治療，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，開(kāi)展房顫中心建設(shè)項(xiàng)目，普及房顫知識(shí)，實(shí)現(xiàn)房顫規(guī)范化管理不僅意義重大，而且迫在眉睫。

針對(duì)這一現(xiàn)狀，衢州市人民醫(yī)院首先在房顫知識(shí)宣傳教育上下功夫，連續(xù)多年開(kāi)展房顫知識(shí)宣講，尤其是每年6月6日“中國(guó)房顫日”前后，都會(huì)進(jìn)行為期一周的房顫免費(fèi)篩查和宣講活動(dòng)，并通過(guò)媒體擴(kuò)大宣傳效果。

“雖然房顫很少像惡性心律失常那樣，會(huì)突然發(fā)作導(dǎo)致患者猝死，但房顫具有隱蔽性，其危害同樣不容小覷?！笔腥嗣襻t(yī)院心內(nèi)科主任屠曉鳴相告，房顫會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)的血流速度減慢，血液易在左心房、左心耳部位滯留，形成血栓。血栓脫落后可隨血流進(jìn)入動(dòng)脈，引發(fā)血栓栓塞。

房顫最大的危害是腦卒中，20%以上的腦卒中與房顫有關(guān)，且所致的腦卒中具有高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率等特征。

屠曉鳴提醒，由于房顫的隱蔽性，不少患者發(fā)病時(shí)并沒(méi)有明顯癥狀。因此，廣大市民對(duì)每年的體檢篩查應(yīng)予以足夠重視。而值得注意的是，當(dāng)身體莫名出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶氣短、黑曚暈厥、心前區(qū)疼痛等癥狀，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。屠曉鳴說(shuō)，老年人，以及患有高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、冠心病、心肌梗死、夜間打鼾、具有家族病史等人群均是房顫高危人群。

“房顫的診斷相對(duì)容易，在發(fā)作時(shí)做常規(guī)心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖捕捉到即可確診。但房顫不是單一心臟疾病，在管理上具有復(fù)雜性?！蓖罆曾Q介紹，房顫從識(shí)別到診斷，從抗凝到律率控制再到上游治療，內(nèi)容繁雜，信息量非常大，因此，通過(guò)房顫規(guī)范化管理，提高房顫治療的指南遵循率，對(duì)于卒中預(yù)防可以起到積極有效的作用。

房顫治療新技術(shù)，成功解除患者病痛

市民羅先生今年64歲，兩個(gè)多月前反復(fù)出現(xiàn)胸悶癥狀。在市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診時(shí)，值班醫(yī)生在為其檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他存在房顫。

經(jīng)詢問(wèn)，羅先生患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)10余年，2018年曾做過(guò)冠脈支架手術(shù)。屠曉鳴為其制定了抗凝治療方案，并建議擇期行射頻消融術(shù)治療。

“房顫導(dǎo)管消融治療，是目前對(duì)于房顫患者恢復(fù)正常心律效果最好的治療方式，在生活質(zhì)量的改善、卒中的預(yù)防、減少反復(fù)住院、改善心功能等方面優(yōu)于藥物治療。”屠曉鳴介紹，而抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓形成和栓塞的必要手段，“要進(jìn)行房顫消融術(shù)，患者抗凝達(dá)標(biāo)非常關(guān)鍵?！?

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，羅先生自6月初堅(jiān)持規(guī)范抗凝治療兩個(gè)多月后，為手術(shù)成功創(chuàng)造了良好條件。手術(shù)當(dāng)天，由鄭良榮教授親自主刀，不到1個(gè)小時(shí)，就圓滿完成了房顫射頻消融手術(shù)，術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

“射頻消融治療適用于多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。”屠曉鳴表示，“我們一直很重視房顫治療管理和新技術(shù)應(yīng)用，目前已能常規(guī)獨(dú)立開(kāi)展房顫射頻消融手術(shù)。尤其是今年房顫中心建設(shè)項(xiàng)目正式啟動(dòng)之后，醫(yī)院開(kāi)設(shè)了房顫門診，更加方便了患者就診。”

截至目前，市人民醫(yī)院今年已開(kāi)展房顫射頻消融手術(shù)20多例，比2019年翻一番。

推動(dòng)房顫管理規(guī)范化，提升區(qū)域診療水平

2019年2月23日，浙江省房顫中心聯(lián)盟成立，搭建起總部——省級(jí)聯(lián)盟——地市級(jí)聯(lián)盟三級(jí)架構(gòu)，確立了三級(jí)醫(yī)院為有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥、手術(shù)適應(yīng)癥的房顫患者提供診療服務(wù)；二級(jí)醫(yī)院為病情穩(wěn)定者提供治療、康復(fù)、隨訪等全程管理服務(wù)，為相對(duì)穩(wěn)定患者提供規(guī)范化治療的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的房顫疾病診治網(wǎng)，共同推進(jìn)房顫中心的全程、規(guī)范管理，完善省內(nèi)心血管疾病防治體系，提高房顫疾病診療服務(wù)能力和水平。

作為衢州地區(qū)唯一在建單位，市人民醫(yī)院房顫中心項(xiàng)目建設(shè)也在緊鑼密鼓展開(kāi)。自去年12月，醫(yī)院相關(guān)科室就組織開(kāi)展房顫疾病知識(shí)、相關(guān)指南的線上及線下培訓(xùn)工作。目前，市人民醫(yī)院房顫中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)向中國(guó)房顫中心數(shù)據(jù)上傳，各項(xiàng)工作陸繼完善，預(yù)計(jì)明年7月市人民醫(yī)院房顫中心將正式通過(guò)認(rèn)證。