日前，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）心胸外科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等多個(gè)科室，成功完成衢州市第一例保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部成形術(shù)（David術(shù)），該例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著衢州市人民醫(yī)院心臟大血管外科的診治水平邁上新臺(tái)階。

發(fā)病急，來勢(shì)兇險(xiǎn)

小吳，26歲，來自柯城區(qū)九華鄉(xiāng)，連日來感覺胸悶氣閉，于是，小吳來到衢州市人民醫(yī)院心胸外科就診。經(jīng)胸部CT檢查，提示急性A型主動(dòng)脈夾層。

經(jīng)過胸主動(dòng)脈CTA檢查，提示小吳的心臟病比預(yù)計(jì)的更為復(fù)雜，除了患有急性A型主動(dòng)脈夾層，同時(shí)伴有主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全，這是一種更為兇險(xiǎn)，治療難度更大，手術(shù)過程更為復(fù)雜的心臟疾病。

“急性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病急、來勢(shì)兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%，急性期內(nèi)每延遲治療1小時(shí)，死亡率增加1%，如果治療不及時(shí)，3個(gè)月內(nèi)死亡率可達(dá)90%?！?

心胸外科副主任醫(yī)師周珉介紹，通過外科手術(shù)置換病變的主動(dòng)脈是目前臨床上最佳的治療方式，但小吳同時(shí)伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如果做傳統(tǒng)的Bentall手術(shù)（帶瓣人造血管升主動(dòng)脈根部替換+冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)），為防止血栓形成及可能出現(xiàn)的血栓栓塞并發(fā)癥，那么術(shù)后小吳將接受終身的抗凝治療。

絕處求生，解困境

“醫(yī)生，他才26歲……”小吳家屬聽說手術(shù)后，要終身服用藥物進(jìn)行抗凝治療，十分焦急。

經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、放射科、手術(shù)室、麻醉科等科室的充分評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備，周珉決定帶領(lǐng)心臟外科診療團(tuán)隊(duì)為小吳“絕處求生”。

“David手術(shù)最大的特點(diǎn)就是保留患者的主動(dòng)脈瓣膜，經(jīng)過一段時(shí)間的休養(yǎng)，就可以和正常人一樣生活，不需要終身服用抗凝藥物?！痹谥茜氲膸ьI(lǐng)下，心胸外科團(tuán)隊(duì)為小吳順利實(shí)施David手術(shù)，保留了主動(dòng)脈瓣，完成了主動(dòng)脈竇部再植。

術(shù)后第10天，小吳康復(fù)出院，而此次成功開展的David手術(shù)在衢州為第一例。

快速發(fā)展，求突破

“從最初的每年10余臺(tái)手術(shù)到現(xiàn)在的每年80余臺(tái)，近20余年來，總共完成心臟手術(shù)1200多例，平均手術(shù)成功率達(dá)98.5%?！敝茜虢榻B，心胸外科開展心臟手術(shù)已有20余年，為眾多飽受心臟病折磨的患者帶來了希望。

心胸外科手術(shù)范圍包括單瓣置換、雙瓣置換、瓣膜成形術(shù)，粘液瘤切除術(shù)，先天性心臟病矯治術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，主動(dòng)脈夾層手術(shù)，直視下房顫射頻消融術(shù)等。

近年來，在浙大一院心胸外科倪一鳴教授和馬量教授為首的心臟團(tuán)隊(duì)的支持幫助下，衢州市人民醫(yī)院在浙西地區(qū)首先開展了大血管手術(shù)，包括Bentall術(shù)、主動(dòng)脈半弓置換、主動(dòng)脈全弓置換術(shù)等40余例，目前，大血管手術(shù)在全國(guó)同級(jí)醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平。

科 普

1、什么是主動(dòng)脈夾層？

主動(dòng)脈夾層又稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜破裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層形成血腫，并沿血管長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成動(dòng)脈真、假腔的病理改變。夾層死亡率高，如不及時(shí)救治，48小時(shí)內(nèi)每小時(shí)病死率增加1%~2%，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50％，72小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)70%。隨著生活方式的改變，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率逐年升高，因其發(fā)病快、致死率高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。

2、什么是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全？

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是一種心臟瓣膜病，由于主動(dòng)脈瓣在心臟的舒張期不能完全閉合，部分血液回流到左心室，左心室容量負(fù)荷過重，從而導(dǎo)致左心室擴(kuò)大，出現(xiàn)左心室收縮功能減低，左心功能不全。

3、主動(dòng)脈夾層好發(fā)于哪些人群？

孕婦，高血壓患者，動(dòng)脈硬化患者，肥胖患者以及馬凡氏綜合征患者，其患病風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。