日前，60歲的王大伯（化名）因胸痛等癥狀，被家人連夜送至四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）急診科就診。經(jīng)全面檢查，王大伯被確診患有主動(dòng)脈夾層，因病情危重，血管外科立即將王大伯收治入院。

“氣溫急劇下降，人體易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，血流沖擊導(dǎo)致血管壁受損形成主動(dòng)脈夾層?！毖芡饪聘敝魅纬虈?guó)兵相告，短短5天時(shí)間，科室就接診了5例主動(dòng)脈夾層患者。

六旬患者突發(fā)胸痛，支架手術(shù)解疑難

王大伯家住常山，發(fā)病當(dāng)天因胸部、背部突發(fā)撕裂般劇烈疼痛， 趕至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診患有主動(dòng)脈夾層后，被緊急轉(zhuǎn)往衢州市人民醫(yī)院。

“患者收縮壓大概有180mmHg，正常值為120mmHg~140mmHg，心率約90次/分，較正常人心率平均值快。”程國(guó)兵說(shuō)，患者還患有動(dòng)脈硬化，以及高血壓十余年，其間沒(méi)有通過(guò)藥物控制。

經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查和病史詢問(wèn)，程國(guó)兵與團(tuán)隊(duì)先對(duì)患者進(jìn)行保守治療，讓患者臥床休息，并予以降壓、止痛治療。

兩周后，患者狀況穩(wěn)定，程國(guó)兵為其開(kāi)展胸主動(dòng)脈覆膜支架手術(shù)。“麻醉后，我們從患者腹股溝處開(kāi)一個(gè)小口子，再在胸部主動(dòng)脈處放入支架，最后封堵夾層破口?！背虈?guó)兵憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，一小時(shí)后，手術(shù)成功完成。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入普通病房觀察，五天后，患者順利出院?；颊叱鲈褐H，程國(guó)兵細(xì)心叮囑他要注意控制血壓、心率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖，定期復(fù)查。

“近期氣溫驟降，臨床上主動(dòng)脈夾層患者增多，患者年齡基本在40歲以上，都患有高血壓病，并且都沒(méi)有規(guī)律服用降血壓藥?！背虈?guó)兵說(shuō)，還有一位來(lái)自開(kāi)化縣的主動(dòng)脈夾層患者，她的主動(dòng)脈根部出現(xiàn)了夾層，情況非常嚴(yán)重，好在治療及時(shí)，已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。

預(yù)防主動(dòng)脈夾層，防寒保暖、控制血壓很重要

主動(dòng)脈夾層是由于各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜、中膜撕裂，主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜分離，血液流入致使主動(dòng)脈腔被分隔為真腔和假腔。

典型的主動(dòng)脈夾層可以見(jiàn)到位于真、假腔之間的分隔或內(nèi)膜片。真、假腔可以相通或不通。血液可以在真、假腔之間流動(dòng)或形成血栓。

程國(guó)兵介紹，主動(dòng)脈夾層起病急、致死致殘率高，急性期可引起主動(dòng)脈破裂和臟器、肢體缺血從而導(dǎo)致死亡，而在慢性期，主動(dòng)脈夾層可逐步擴(kuò)張形成夾層動(dòng)脈瘤。隨著動(dòng)脈瘤直徑的增加，患者夾層動(dòng)脈瘤最終會(huì)破裂導(dǎo)致死亡，因此，該疾病常被稱(chēng)為“冬季殺手”“人體的定時(shí)炸彈”。

“主動(dòng)脈夾層病死率極高，如果沒(méi)有及時(shí)就診，20%以上的患者在24小時(shí)內(nèi)有致死危險(xiǎn)，48小時(shí)內(nèi)的死亡率則高達(dá)50%?！背虈?guó)兵說(shuō)，典型的主動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇烈的胸背部甚至腹部撕裂樣疼痛。當(dāng)夾層累及到其他分支血管及鄰近器官則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如心包填塞、急性心力衰竭、心肌梗死、胃腸道缺血等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，一定要第一時(shí)間撥打120急救電話，到就近的胸痛中心或急診就診，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)格控制體位，不能有劇烈變化，同時(shí)應(yīng)積極控制血壓及心率。

主動(dòng)脈夾層十分兇險(xiǎn)，藥物治療聯(lián)合外科開(kāi)胸手術(shù)，或介入手術(shù)都是有效的解決方案。介入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、死亡率低等優(yōu)勢(shì)，目前已成為B型主動(dòng)脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。需要注意的是，若出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層即將破裂，引起重要臟器缺血，用藥后血壓難以控制，用藥后無(wú)法緩解疼痛等癥狀的主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)；部分患者可等狀態(tài)平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)低、預(yù)后好。

主動(dòng)脈夾層病因較多，最主要的兩個(gè)發(fā)病因素是主動(dòng)脈中層的疾病和高血壓?！捌渲校咏?0%的主動(dòng)脈夾層是由高血壓所致，所以控制血壓是預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。而煙、酒易引發(fā)動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)作，也應(yīng)盡量避免。秋冬交替之際，早晚溫差較大，是心血管疾病高發(fā)期，防寒保暖十分重要。”在此，程國(guó)兵特別提醒，市民還要做好體檢，如果出現(xiàn)主動(dòng)脈鈣化、深潰瘍等癥狀，務(wù)必提高警惕。