眾所周知，腫瘤防治關鍵在早。早發(fā)現、早診斷、早治療，早期惡性腫瘤的治愈率可達到80%以上。近日，家住外地的張女士輾轉來到四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）就醫(yī)，醫(yī)生采用市人民醫(yī)院最新開展的經口膽道鏡技術，成功發(fā)現原發(fā)性惡性腫瘤，明確了之前模棱兩可的診斷，為后續(xù)針對性治療提供了有力的“證據”。

到底是不是腫瘤呢？

張女士六年前有過結腸癌病史，在外院做過結腸癌切除手術，術后進行放化療，隨后幾年定期復查，腫瘤一直沒有復發(fā)。

就在一周前，張女士勞累后感到右上腹部脹痛不適。經磁共振檢查，提示肝門部膽管狹窄，接診醫(yī)師懷疑張女士是腫瘤轉移，建議她口服靶向藥治療。腫瘤怎么突然就復發(fā)了呢？張女士一時無法接受，經人介紹，她來到市人民醫(yī)院就診。

市人民醫(yī)院腫瘤放療科姜忠于主任醫(yī)師對張女士進行全面檢查后認為，腫瘤轉移證據不充分，但目前不能排除腫瘤可能，需要做進一步檢查，以明確診斷。肝膽外科袁磊博士和沈紅波主任醫(yī)師進行會診。經全面評估分析，醫(yī)生發(fā)現患者肝門部膽管狹窄，腫瘤標記物不高，肝功能目前正常，狹窄局部無明顯腫塊，但仍不能排除膽道內病變可能，決定對張女士行ERCP（內鏡下逆行膽胰管造影術）檢查，同時在ERCP下行經口膽道鏡檢查。

“經口膽道可以通過十二指腸乳頭進入膽管內進行直視檢查及取活檢，可以進一步明確診斷，取得病理證據?！鄙蚣t波介紹。

再小的腫瘤也無處遁形

經過與張女士及其家屬詳細溝通后，在麻醉科、內鏡中心的全力配合下，沈紅波為張女士實施了無痛經口電子膽道鏡檢查。術中，沈紅波發(fā)現膽管狹窄處蒼白僵硬，黏膜表面雖然無明顯新生物，但仍不能排除膽管內腫瘤的可能性。因此，他在膽道鏡探查的同時也取活檢和細胞刷檢，來鑒別是否是腫瘤。很快，術后活檢結果出來了，病理切片提示為惡性腫瘤。

雖然這個病理結果不盡人意，但整個內鏡手術過程順利，術后患者恢復良好，第二天即可正常飲食?！斑@個結果是不幸中的萬幸，在腫瘤還沒開始生長前就發(fā)現了，化被動為主動?！鄙蚣t波說，既往類似張女士這樣的沒有明顯臨床癥狀，僅有影像學提示膽管局部病變，沒有明顯腫塊的患者，可能需要根據臨床經驗治療，或者密切隨訪觀察病情變化，等患者出現臨床癥狀后往往錯過了最佳治療時機。肝膽腫瘤預后差的一個重要原因是，難以早期發(fā)現和早期診斷。有了經口直視膽道鏡檢查，對于提高膽胰腫瘤早期診斷率又向前邁出了一大步。

張女士確診后隨即開始了針對性放療，目前情況穩(wěn)定。

小內鏡卻有大威力

經口膽道鏡到底是一種什么樣的內鏡呢？據介紹，經口電子膽道鏡技術俗稱子母鏡，就是將一個更小、更精細的子鏡，經過十二指腸鏡（母鏡）的孔道深入到膽管、胰管內，直視觀察膽管、胰管內病變，為膽胰管疾病診療提供直視化、高清化、精確化的解決方案。

沈紅波介紹，衢州市人民醫(yī)院率先在衢州地區(qū)引進了經口電子膽道鏡系統，該設備可以進入膽胰管內進行直視下的檢查，有利于早期發(fā)現病灶，精準取活檢。直視電子膽道鏡的內鏡直徑為9Fr（3毫米），可以進入肝內的3-4級膽管及胰管內。既往傳統的十二指腸鏡無法進入膽管內進行直視檢查治療，膽管內結石等病變只能通過透視下的模糊影像辨認。以前要想進行膽道內直視檢查，需借助腹腔鏡或經皮經肝膽道穿刺建立通道后才能將膽道鏡送入膽管，創(chuàng)傷大。但直視的電子膽道鏡可以通過十二指腸鏡鉗道內進入到膽管、胰管內進行直視下觀察病變、取活檢、碎石等治療，能夠早期發(fā)現微小病變，特別是對于膽胰腫瘤的早發(fā)現、早治療具有很高的臨床價值。