疫情防控政策調(diào)整初期，醫(yī)療機構(gòu)的急診異常繁忙。近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）積極應(yīng)對，推出一系列創(chuàng)新舉措，急診就診秩序得以迅速“重啟”。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，打造同質(zhì)化診療流程

為進一步健全應(yīng)急醫(yī)療救治機制，增強醫(yī)療救治保障功能，衢州市人民醫(yī)院第一時間推出多層級患者救治專班例會。領(lǐng)導(dǎo)班子成員每天召開疫情專題例會，找問題、建機制、通堵點，統(tǒng)籌調(diào)配全院資源，落實“全院一張床”與“入院一個口”制度，打通不同?？漆t(yī)生和護士的排班，統(tǒng)籌調(diào)度物資、人力，保證各種政策資源高效應(yīng)用。

其中，“全院一張床”與“入院一個口”制度是指在疫情期間，醫(yī)院床位資源統(tǒng)一由入院準(zhǔn)備中心專門負責(zé)，統(tǒng)一入院標(biāo)準(zhǔn)，實行住院辦理一個入口，并由院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌把控。

為保障診療質(zhì)量，醫(yī)院設(shè)置了四張表單，患者入院前，執(zhí)行表單式新冠病毒感染急診24小時加重風(fēng)險評估，預(yù)判急診患者風(fēng)險，規(guī)范患者入院指征。

“表單將患者的新冠癥狀分為輕、中、重、危重四個程度，對于重、危重患者，一律收治入院，對于非重癥患者，醫(yī)生會根據(jù)風(fēng)險評估決定是否收治入院。”執(zhí)行院長李章平說，患者收治入院的指征包括呼吸頻率大于30次/分，血氧低于93%，肺部病灶等方面，同時，醫(yī)生也會根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病等進行綜合判斷。

入院后，執(zhí)行表單式新冠病毒感染重癥風(fēng)險因素評估，預(yù)判病房患者風(fēng)險；診療期間，嚴格執(zhí)行表單式新冠病毒感染臨床處置執(zhí)行自查表，以及新冠病毒感染患者俯臥位通氣考核評分標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)化治療流程，保證每項治療操作質(zhì)量。

統(tǒng)一調(diào)配，保障醫(yī)療救治有序開展

特殊時期，醫(yī)院組建混編式醫(yī)療護理團隊，以內(nèi)科業(yè)務(wù)骨干為主，調(diào)配醫(yī)療護理力量，快速提升接診和住院能級，保證人員資源的高效應(yīng)用。截至目前，通過醫(yī)療護理人力資源調(diào)配，醫(yī)院已增加臨時混編醫(yī)療護理團隊11個，后備混編醫(yī)療護理團隊3個。

同時分層級組建巡診團隊，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，每日進行分片區(qū)包干巡診，快速協(xié)調(diào)處置病區(qū)收治的各項“疑難雜癥”；組建急診救治巡診團隊，每日由值班院領(lǐng)導(dǎo)總負責(zé)，行政總值班和醫(yī)療護理總值班現(xiàn)場協(xié)調(diào)。

在此基礎(chǔ)上，全院科主任每兩天針對患者救治展開討論，建立呼吸專家為組長的肺炎患者巡診制度，及時深入各病區(qū)，點對點指導(dǎo)新冠患者的各項診療工作，全方位、多角度保障醫(yī)療工作。

統(tǒng)籌保“暢”，暢通急診“入口”與“出口”

疫情初期，醫(yī)院已前瞻性地設(shè)置資源調(diào)配中心，并由院領(lǐng)導(dǎo)主抓，管理所有設(shè)備、耗材、總務(wù)等資源的調(diào)配，保證各種物品資源高效應(yīng)用。

在第一波疫情高峰來臨前，醫(yī)院以門診、發(fā)熱門診和急診就診人數(shù)為參考，呼吸綜合門診診間數(shù)目已增設(shè)至4個，打通發(fā)熱門診、急診和呼吸綜合門診，貫通預(yù)約調(diào)配機制，動態(tài)監(jiān)測發(fā)熱門診、急診住院需求，調(diào)配門診醫(yī)生參與急診救治工作，隨時增派醫(yī)護人員支援，實現(xiàn)門急診間患者的有序流動。

同時每日監(jiān)控急診就診情況數(shù)據(jù)，根據(jù)場地和人員的條件，設(shè)置急診留搶50名患者為預(yù)警值。根據(jù)預(yù)警情況，擴容普通病區(qū)和ICU病床，設(shè)立急診過渡區(qū)。

“我們根據(jù)情況進行病區(qū)合并，有序開放新冠患者住院病區(qū)，按每日擴容1~2個病區(qū)的進度，收治普通型和重型新冠患者?！备痹洪L何冬娟表示，“監(jiān)護床位已增加了一倍，充分保障危重癥患者得到快速有效地救治?！?

為保障危重急診病人的救治，擴大急診容量，醫(yī)院將“急診病房”改造成“急診過渡區(qū)”，該區(qū)域主要針對隨時有病情變化可能的新冠中度癥狀患者設(shè)置，實現(xiàn)step down區(qū)域功能，參照急診和病房患者危重程度評估表單規(guī)范診療，一體化協(xié)同管理。

在入院前，患者在急診過渡區(qū)進行治療，如果數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展迅速，立即收治入院；如果病情得到控制并緩解，即可出院回家。急診過渡區(qū)盡量實現(xiàn)日清。加快床位周轉(zhuǎn)，騰出床位收治有住院需求的急診患者。李章平說，“對患者而言，到了醫(yī)院，有床位意味著有保障，患者就安心了許多，在提高接診質(zhì)量的同時，對疾病的治療也有積極意義?！?

“擴容、合并、改建，多措并舉，結(jié)合基于數(shù)據(jù)的目標(biāo)管理，科學(xué)調(diào)配床位，急診患者扎堆的現(xiàn)象得到有效改善。”李章平相告，從數(shù)據(jù)上看，醫(yī)院目前已經(jīng)平穩(wěn)度過高峰期。